Обязательное медицинское страхование в Казахстане

ОСМС дает гарантию всем застрахованным гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Казахстане на равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования, независимо от возраста, пола, социального статуса, места проживания и доходов.

Что такое ОСМС?

Сейчас в Казахстане идет внедрение новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и пакета Обязательного Социального Медицинского Страхования (ОСМС) и в полную силу Фонд  начнет работать в 2020 году.  Ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовало на  добровольной основе, но с внедрением обязательного медицинского страхования в Казахстане грядут колоссальные изменения.

ОСМС дает гарантию всем застрахованным гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Казахстане равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования, независимо от возраста, пола, социального статуса, места проживания и доходов.

Объем медицинских услуг в рамках ОСМС не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за каждый прием врачу,  комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию.

Для того чтобы войти в систему Обязательного Социального Медицинского Страхования необходимо прикрепиться к поликлинике, затем  проверить присвоенный свой статус на сайте электронного правительства egov.kz

Кто должен платить взносы по ОСМС?

Существуют следующие категории граждан, которые подлежат обязательному медицинскому страхованию:

  • наемный работник – за него платит работодатель (проконтролируйте, начали ли делать за вас отчисления);
  • безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или родитель по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы – государство платит за социально уязвимые слои населения
  • индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. – вы платите сами за себя.
  • все остальные – кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать – должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться недоступной в связи с отсутствием взносов.

Теперь будет существовать 2 вида медицинских услуг:

  • Бесплатные
  • Пакет ОСМС

Бесплатные медицинские услуги

Государство бесплатно предоставляет следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
  • транспортировку (в т. ч. санавиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.

Медицинские услуги по ОСМС

Пакет ОСМС включает в себя следующие медицинские услуги:

  • амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов, лечение в поликлиниках, диагностические услуги и лабораторные исследования);
  • пребывание в дневном стационаре и лечение в стационаре(кроме социально значимых заболеваний);
  • медсестринский уход (для больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • высокотехнологичные мед. услуги;
  • паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).

Все взносы по ОСМС должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным.

Движение средств ОСМС

Взносы государства. Государство платит из республиканского бюджета за лица, освобожденные от уплаты взносов (неактивное население) ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

За кого будет платить государство?

Категории людей, за которых будет платить государство:

  • дети;
  • воспитанники и учащиеся интернатов;
  • многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
  • участники и инвалиды ВОВ;
  • инвалиды;
  • пенсионеры;
  • безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
  • студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
  • лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
  • неработающие беременные женщины,
  • неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
  • неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
  • неработающие оралманы;
  • военнослужащие;
  • сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
  • лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а медицинская страховка в остальных случаях  покрывается государством.

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.

В чем преимущества ОСМС?

  • Снижение «карманных» расходов населения в результате повышения финансового обеспечения системы здравоохранения
  • Право выбора и доступность качественной медицинской помощи

Регулярно выплачивая страховые взносы, вы получаете возможность обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если на сегодняшний день получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному гражданину Казахстана.

  • Повышение качества медицинских услуг

Все медицинские учреждения (поликлиники, аптеки и больницы) будут заинтересованы в том, чтобы за медицинской помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс к этому медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

  • Электронная база данных

У всех участников ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

  • Контроль и защита

К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

  • Доступность бесплатных лекарств

В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.

Об авторе

Оставайтесь на связи с Financer.com

Следите за нами на Фейсбуке